Alcohol - Interventie met naltrexon - Begeleiding (2023)

Uiterlijk in 2011 zal de klant/verantwoordelijke instantie beslissen of deze richtlijn nog actueel is. Indien nodig zal een nieuwe werkgroep worden opgericht om de richtlijn te herzien. De geldigheid van de richtlijn vervalt eerder als nieuwe ontwikkelingen aanleiding geven tot het initiëren van een herzieningsproces.

Initiatief:

• Nederlandse Psychiatrische Vereniging

Goedgekeurd door:

• De Nederlandse Vereniging van Internisten
• De Nederlandse Vereniging van Gastro-enterologen en Hepatologen
• De Nederlandse Vereniging voor Oor-, Neus- en Keelchirurgie en Hoofd-halschirurgie
• Nederlandse Vereniging voor Neurologie
• Nederlandse Vereniging voor Verloskunde en Gynaecologie
• Nederlandse Psychiatrische Vereniging
• Nederlandse vereniging voor klinische chemie en laboratoriumgeneeskunde

De richtlijn is tevens goedgekeurd door:

• Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie (NVP)
• Nederlandse Vereniging van Maatschappelijk Werkers (NVMW)
• Nederlandse Beroepsvereniging van Verpleeghuisartsen en Sociaal Geriaters (NVVA)
• Nederlandse Vereniging voor Traumatologie (NVT)
• Vereniging voor Verslavingsgeneeskunde i Nederland (VVGN)

Naast het machtigen van beroepsverenigingen is de gids ontwikkeld in samenwerking met:

• Nederlandse Vereniging van Huisartsen (NHG)
• Epidemiologische Vereniging (VVE)

De richtlijn is ontwikkeld met ondersteuning en begeleiding van het Kwaliteitsinstituut voor de Zorg (CBO) en het Trimbos-instituut.

Ik regeer van de Nationale Stuurgroep Ontwikkeling Multidisciplinaire Richtlijnen in de Geestelijke Gezondheidszorg, Federatie Geestelijke Verpleegkunde (FVGGZ), in het oog van Verzorgenden Nederland (V&VN), Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVVP), Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) , Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie (NVP), Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG).

oorzaak

Alcoholmisbruik is een van de grootste gezondheidsproblemen. De maatschappelijke kosten zijn hoog en werden voor Nederland in 2001 geschat op 2,6 miljard euro per jaar: bijna 300 miljoen euro voor behandeling en verzorging, ruim 800 miljoen euro voor alcoholgerelateerde criminaliteit en ruim 1,5 miljard euro voor het terugdringen van de arbeidsproductiviteit ( KPMG ), 2001). Voor elke probleemdrinker zijn er drie tot vijf mensen die nadelige gevolgen ondervinden van hun drinkgedrag. Veel zorgverleners beschouwen somatische complicaties als een ziekte en niet als alcoholverslaving op zich. In deze gids wordt alcoholmisbruik als een ziekte beschouwd. De richtlijn geeft aanbevelingen voor een geïntegreerde behandeling van alcoholgerelateerde stoornissen (misbruik, schadelijk gebruik en afhankelijkheid) en de daarmee samenhangende complicaties.

Alcoholafhankelijkheid wordt meestal in een laat stadium gediagnosticeerd, hoewel er mogelijkheden zijn om alcoholafhankelijkheid in een vroeg stadium te detecteren. Veel familieleden zijn zich er onvoldoende van bewust dat vroege diagnose in deze context nuttig en effectief is. Deze gids geeft aanbevelingen op dit gebied.

toepassing van richtlijnen

Richtlijnen en indicatie

Een zorgverlener die te maken krijgt met de hulpvraag van een patiënt, moet samen met de patiënt beslissen welke hulp passend is. Dit gebeurt op de eerste lijn en op de tweede lijn (voordeur). De aanbevelingen van de richtlijnen begeleiden dit beoordelingsproces.

Onderhoudsinstructies en programma's

Zorgprogramma’s worden gedefinieerd als een samenhangende reeks hulp voor een gedefinieerde doelgroep. Bij het ontwerpen van een zorgprogramma kunnen de richtlijnen gebruikt worden om de verschillende behandelmodules en stappen van het zorgprogramma zo evidence-based mogelijk te maken.

Meta

Deze richtlijn is een document met aanbevelingen ter ondersteuning van de dagelijkse praktijk. Richtlijnaanbevelingen zijn waar mogelijk gebaseerd op de resultaten van gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek. De beschikbare resultaten van dit onderzoek zijn door de werkgroep vastgelegd en geïnterpreteerd. Vervolgens zijn aanbevelingen geformuleerd met als doel goede praktijken te verduidelijken. De richtlijn heeft tot doel handvatten te bieden voor de dagelijkse praktijk van het diagnosticeren en behandelen van alle mensen met een alcoholstoornis in Nederland. De richtlijn geeft uitgangspunten voor de zorgorganisatie en bevat aanbevelingen voor implementatie. Ook bevat de gids een weergave van de visie van patiënten op de noodzakelijke zorg.

Deze gids wil bijdragen aan de volgende doelstellingen:

• betere mogelijkheden voor vroege diagnose van (verborgen) alcoholgebruiksstoornissen in de eerstelijnszorg, tweedelijnszorg en geestelijke gezondheidszorg;
• betere mogelijkheden voor het diagnosticeren en behandelen van aandoeningen die verband houden met alcoholgebruik en psychologische en somatische complicaties.

Publiek

De conclusies en aanbevelingen in deze richtlijn gelden in principe voor alle naasten die betrokken zijn bij (vroege) diagnostiek en behandeling van alcoholmisbruik en -afhankelijkheid.

Bij het samenstellen van de werkgroep is zoveel mogelijk rekening gehouden met de geografische spreiding van de werkgroepleden en een evenredige vertegenwoordiging van de diverse verenigingen, ‘scholen’ en academische achtergrond. De leden van de werkgroep handelden onafhankelijk van financiële of commerciële belangen en een belangrijk deel was gemandateerd door hun vereniging. De financiering werd verstrekt door de Orde van Speciale Artsen. De methodologische en secretariële begeleiding werd verzorgd door het CBO Kwaliteitsinstituut voor de Zorg en het Trimbos Instituut.

Werksubgroep 'Diorders in gebruik'

• Prof. dr. W. van den Brink, arts-epidemioloog, AMC-UvA hoogleraar verslavingszorg, (voorzitter van de werkgroep en voorzitter van de subwerkgroep ‘Gebruiksstoornissen’), Amsterdam

• L. M. van Bueren, Contexttherapeut, Trainer/Trainer, Parnassiagroep, Divisie B Ruiterverslavingszorg, Alkmaar

• dr. AJM. Drenthen, preventiecoördinator, Nederlands Huisartsen Genootschap, Utrecht

• Fru Drs. E. Fischer, rådgiver, Trimbos Institute, Utrecht

• drs. G. van de Glind, assistent de pesquisa, Instituto Trimbos, Utrecht

• drs. E.A. Northlander, psychiater, Centro Psiquiátrico Delta, Portugal

• drs. H. Post, afhængighedsspecialist, WA House, Altrecht, Utrecht

• T. Posthuma, specialistisch verpleegkundige, Parnassia, Den Haag

• drs. W. van Rhenen, medico da empresa, ArboNed, Utrecht

• Prof. dr. GM Schippers, klinisch psycholoog, psychotherapeut Amsterdams Instituut voor Verslavingsonderzoek, bijzonder hoogleraar Verslavingsgedrag en gezondheidsbeoordeling, AMC/UVA, Amsterdam

• dr. R. M. Stor, arts van de idosos, Atlant Zorggroep, Beekbergen

• Prof. Dr FA. de Wolff, emeritus hoogleraar klinische farmacie en toxicologie, LUMC, Leiden (tot april 2006)

• Mevrouw drs. M.F. Zinn, klinisch psycholoog/psychotherapeut, Parnassiagroep, Divisie B Ruiterverslavingszorg, Den Haag

Werksubgroep 'Somatische gevolgen'

• drs. NJM. Medico, neurolog, De Gelderse Roos, Wolfheze

• dr. R. Ashruf, verslavingsarts, Parnassia Psychomisch Centrum, Den Haag (per 1 januari 2006)

• Dr.ir. J.J.A. de Beer, seniorkonsulent CBO, Utrecht

• Dr. BA. Blansjaar, psiquiatra, GGZ-Delfland, Delft

• dr. K. Boer, gynaecoloog, AMC, Amsterdam

• dr. M. F. de Boer, Specialist KNO, Erasmus Medisch Centrum, Rotterdam

• dr. LJ Boomsma, onderzoeksassistent, Nederlands Huisartsen Genootschap, Utrecht

• drs. F.A.P. Claessen, internist, VUMC, Amsterdam

• Mevrouw Drabbe Coops, transferverpleegkundige, Centraal Informatiepunt Ouderen, Den Haag

• Prof. dr. J.P.H. Drenth, maag-darm-enteroloog en leverspecialist

• Fru Drs. A.J. Fouwels, psykiater, AMC/De Meren, Amsterdam

• Prof. dr. P.L.M. Jansen, hoogleraar Hepatologie, AMC/UVA, Amsterdam (vicevoorzitter van de Werkgroep en voorzitter van de Subwerkgroep ‘Somatische Gevolgen’)

• dr. L.M.S.J. Poelhekke, Traumatoloog in opleiding, Bronovo Ziekenhuis, Den Haag

• drs. AJ Wester, neuropsikologe, Instituto Vincent van Gogh, Venray

• Dr. A. van de Wiel, internista, Meander Medical Center, Amersfoort

• Dr.ir. JPM Wielders, klinisch chemicus, Meander Medisch Centrum, Amersfoort

• Prof. Dr. E. Ch. Wolters, professor i neurologi, VUMC, Amsterdam

Advies en methodologische ondersteuning

• Instituut voor Kwaliteit van de Gezondheidszorg CBO

• Institut Trimbos

• Prof. Dr. AP Verhoeff, epidemioloog/klyngeleder, GG&GD, Amsterdam

Bij het ontwikkelen van interdisciplinaire richtlijnen is het gebruikelijk om het perspectief van de patiënt mee te nemen in overwegingen en aanbevelingen. Voor deze richtlijn is de gekozen vorm van patiëntenparticipatie het consulteren van een klankbordgroep. Deze werd gevormd door vertegenwoordigers van zelfhulpgroepen en vertegenwoordigers van patiëntenraden uit verslavingszorginstellingen. De focusgroep kwam drie keer bijeen in wisselende samenstelling. De focusgroep gaf feedback voorafgaand aan de start van de knelpuntenanalyse, na het definiëren van de centrale vraagstukken en tijdens de feedbackfase. De focusgroep werd gevraagd een oordeel te geven over de door de werkgroep gekozen onderwerpen (sleutelvragen) en bij elke sleutelvraag bijzondere aandacht te besteden aan het onderdeel 'overige overwegingen'. De resultaten van hun bevindingen zijn aan de werkgroep gepresenteerd. De werkgroep heeft uiteindelijk de tekst van de richtlijnen aangenomen.

De cliëntenparticipatiecommissie voor de ontwikkeling van richtlijnen voor de psychiatrische gezondheidszorg constateert, vanuit haar taak om toezicht te houden op de presentatie van het patiëntenperspectief in de begeleiding, dat aspecten van de nazorg en de revalidatie onvoldoende als belangrijke kritiekpunten aan bod komen. De commissie concludeerde ook dat de begeleiding geen rekening houdt met etniciteit of de subgroep van mensen met milde ontwikkelingsstoornissen. Verder verzoekt de commissie om in de richtlijn een aanbeveling op te nemen voor verder onderzoek en het formuleren van aanbevelingen voor een systemische behandelaanpak, gericht op de lasten voor de nabestaanden van de cliënt. De werkgroep adviseert om bovengenoemde onderwerpen voor klinische vraagstukken te formuleren voor een latere versie van deze handreiking.

Om de inbreng vanuit het klantperspectief in de toekomst meer recht te geven, adviseert de werkgroep om voor de volgende versie al vroeg één of twee patiëntenvertegenwoordigers in de werkgroep te betrekken en de financiering vanuit het patiëntenperspectief in het begeleidingstraject te begroten.

Het werk eindigt niet bij het opstellen van de richtlijn. Op basis van een advies van de Implementatiecommissie heeft de Nationale Stuurgroep Ontwikkeling Interdisciplinaire Richtlijnen een project geïnitieerd dat tot doel heeft de richtlijnen breed te verspreiden en te implementeren. De ervaringen uit de eerste interdisciplinaire richtlijnen voor de psychiatrie zullen worden gebruikt bij de implementatie van de interdisciplinaire richtlijnen voor alcoholmisbruik.

Bij publicatie wordt bepaald hoe (producten), door wie, voor wie en hoe de richtlijn wordt gepubliceerd. Er wordt een implementatieplan opgesteld en er worden indicatoren ontwikkeld om de mate van implementatie te bepalen.

In december 2004 is de interdisciplinaire werkgroep gestart, bestaande uit 27 personen. Er werden twee werkgroepen gevormd: één over alcoholmisbruik en de andere over somatische complicaties. De werkgroep heeft bijna 2,5 jaar (12 bijeenkomsten) gewerkt aan de ontwikkeling van de conceptrichtlijnen. Leden van de werkgroep voerden een systematisch literatuuronderzoek uit en beoordeelden de kwaliteit en inhoud van de aldus verkregen literatuur. Vervolgens hebben de leden van de werkgroep één of meerdere modules voor de conceptrichtlijn geschreven, waarin de beoordeelde literatuur is opgenomen. Tijdens de bijeenkomsten lichtten zij hun teksten toe, droegen ideeën aan en bespraken andere hoofdstukken. De leden van de werkgroep werden bij de uitvoering van bovenstaande activiteiten ondersteund door adviseurs en informatiespecialisten van het CBO en het Trimbos-instituut.

Een redactiecommissie heeft de teksten uiteindelijk tot een samenhangend geheel geredigeerd.

De definitieve teksten vormen samen de conceptrichtlijnen. Van juni 2007 tot oktober 2007 was hij op de website van Trimbo en CBO om beroepsverenigingen en professionals commentaar te geven; Tevens is een gedrukt exemplaar naar de besturen van de betreffende verenigingen gestuurd met het verzoek om verspreiding onder hun leden voor commentaar. De opmerkingen zijn door de werkgroep beoordeeld en waar relevant in de richtlijnen verwerkt.

discussieliteratuur

De richtlijn is zoveel mogelijk gebaseerd op gepubliceerde wetenschappelijke onderzoeksgegevens. Het uitgangspunt zijn bestaande evidence-based richtlijnen voor screening, (vroege) diagnose en behandeling van alcoholgerelateerde stoornissen en beschikbare systematische reviews en meta-analyses. Voor klinische (klinische) vraagstukken die niet in richtlijnen of in systematische reviews en meta-analyses aan bod kwamen, werd het literatuuronderzoek zoveel mogelijk beperkt tot het oorspronkelijke onderzoek (gecontroleerde studies en ander vergelijkend onderzoek).

Er is gebruik gemaakt van de volgende informatiebronnen: relevante richtlijnwebsites: National Guidelines Clearinghouse en Guideline International Network; De Cochrane Database of "systematische reviews" van de Cochrane Library tot 2006; Medline, Embase, PsychInfo en Cinahl. Waar het onderwerp het toelaat, zijn er sinds het jaar van publicatie 1990 zoekopdrachten uitgevoerd.

De gevonden richtlijnen zijn door de adviseurs van het CBO en Instituto Trimbo beoordeeld op hun methodologische kwaliteit met behulp van het zogenaamde AGREE-instrument (http://www.agreetrust.org/). Voor deze richtlijn zijn alleen richtlijnen gebruikt die aan de criteria op dit punt voldeden.

Mag vermeld worden:

• De behandeling van alcoholproblemen (2003). A. Bewijsbeoordeling;B. Richtlijnen voor de behandeling van alcoholproblemen. Australië.
• KPMG 2001. Kosten en baten van alcoholzorg en -preventie. Laatste rapport. Hoofddorp: KPMG, februari 2001.
• Mayo-Smith MF, Beecher LH, Fischer TL, Gorelick DA, Guillaume JL, Hill A, Jara G, Kasser C, Melbourne J (2004). Werkgroep voor de behandeling van alcoholontwenningsdelirium, Practice Guidelines Committee, American Society of Addiction Medicine. Beheer van delirium bij alcoholontwenning. Een evidence-based praktijkrichtlijn. Archief van Interne Geneeskunde, 12 juli;164(13):1405-12.
• Lingford-Hughes, AR, Welch, S., Nutt, DJ (2004). Britse Vereniging voor Psychofarmacologie. Op bewijs gebaseerde richtlijnen voor de farmacologische behandeling van drugsmisbruik, afhankelijkheid en comorbiditeit: aanbevelingen van de British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. September; 18(3):293-335.
• NHG (mei 2005). Problematisch verbruik van NHG-standaardalcohol.
• SIGNAAL. (2004). Beheer van schadelijke consumptie en alcoholafhankelijkheid in de eerstelijnszorg. Amerikaanse preventieve dienstentaskforce. Screening- en gedragsadviesinterventies in de eerstelijnszorg om alcoholmisbruik terug te dringen: aanbevelingsverklaring. Ann medische stagiaire. 6 april;140(7):554-6.

De kwaliteit van de gebruikte artikelen is beoordeeld aan de hand van een voor het betreffende type onderzoek relevante checklist (zie bijlage G van de EBRO-handleiding op www.cbo.nl). Voor het beoordelen van de kwaliteit van het bewijs zijn de volgende regels gehanteerd:

1 Deze classificatie is alleen van toepassing in situaties waarin gecontroleerde onderzoeken om ethische of andere redenen niet mogelijk zijn. Bij interventies wordt, indien mogelijk, classificatie toegepast.

Niveau van bewijs voor conclusies